Female doctor talking to older male patient
Prise en charge de la tuberculose (TB)
 

Immunodépression

L’OMS recommande de soumettre les patients dont le système immunitaire est affaibli à un test de dépistage de la TB.

Les patients immunodéprimés sont à risque de TB

Globalement, près de 5 à 10 % des individus souffrant d’une infection tuberculeuse latente (ITL) développeront une TB active au cours de leur vie. Le risque de TB active est accru chez les individus souffrant d’affections qui affaiblissent leur système immunitaire.

Parmi ces individus, on trouve les porteurs du VIH et les patients sous biothérapie :

  • Les porteurs du VIH ont 16 fois plus de risques de développer une TB active (1).
  • La TB est la principale cause de mortalité chez les patients porteurs du VIH (2).
  • Les patients sous biothérapie (inhibiteur du TNF-α) présentent un risque relatif de développer une TB active 9 fois supérieur à la moyenne (3).

Voyons comment le test systématique de dépistage de la TB latente et le traitement peuvent empêcher l’évolution de la TB latente en TB active chez les patients immunodéprimés.

Rassurer les patients porteurs du VIH

Compte tenu de leur immunosuppression, les porteurs du VIH présentent un risque accru de TB, il convient de surveiller attentivement ces patients afin de préserver leur santé.

Ainsi, un diagnostic rapide et un traitement précoce sont indispensables pour éviter l’évolution vers la maladie. L’OMS recommande un test de dépistage de la TB latente et un traitement systématiques pour tous les patients porteurs du VIH, quel que soit leur pays de résidence ou leur niveau de vie (4).

Protéger les patients sous biothérapie

Les traitements utilisant des agents biologiques, notamment les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), ont révolutionné le traitement des maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Crohn et le psoriasis.

Toutefois, les patients sous inhibiteur du TNF-α présentent un risque accru d’infection tuberculeuse. Le système immunitaire, y compris le TNF, élimine l’infection tuberculeuse latente mais une fois sous inhibiteur du TNF-α, il peut perdre le contrôle de l’infection tuberculeuse, ce qui déclenche une TB active.

Pour limiter ce risque, l’OMS recommande un test de dépistage de la TB latente chez les patients sous biothérapie (4).

L’OMS recommande un test IGRA utilisant la technologie QuantiFERON.

Les patients ayant un système immunitaire affaibli doivent faire l’objet d’un test de dépistage de l’infection tuberculeuse latente (4).

Le test de dépistage de la TB QuantiFERON utilise un simple test sanguin (IGRA) pour la détection de l’infection à Mycobacterium tuberculosis. Dans son rapport mondial sur la tuberculose 2020, l’OMS conclut que le test QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus), déjà approuvé, est l’un des deux seuls tests IGRA disponibles dans le commerce qui peuvent être utilisés pour tester l’infection tuberculeuse latente (4).

Le QFT-Plus peut permettre une détection de très grande précision de l’infection tuberculeuse chez les patients immunodéprimés au cours d’une simple consultation. Il n’est pas affecté par la vaccination BCG, il est doté d’une technologie innovante à base de lymphocytes T CD8, et présente une sensibilité de > 94 % et une spécificité de > 97 %.

QuantiFERON-TB Gold Plus tubes
Limiter le risque de TB active chez les patients immunodéprimés
Le QFT-Plus est une alternative moderne au test cutané à la tuberculine.
En savoir plus
Références :
  1. World Health Organization. (2022) WHO Tuberculosis Key Facts. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis (accessed January 15, 2023)
  2. Machuca, I., Vidal, E., de la Torre-Cisneros, J., Rivero-Román, A. (2018). Tuberculosis in immunosuppressed patients. Enferm Infecc Microbiol Clin. 36(6), 366–374.
  3. Lobue, P. and Menzies, D. (2010) Treatment of latent tuberculosis infection: An update. Respirology. 15, 603.
  4. World Health Organization. (2020) WHO consolidated guidelines on tuberculosis: tuberculosis preventive treatment. https://www.who.int/publications/i/item/who-consolidated-guidelines-ontuberculosis-module-1-prevention-tuberculosis-preventive-treatment

Le QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus) est une aide au diagnostic in vitro pour la détection de l’infection à Mycobacterium tuberculosis. Le QFT-Plus est un test indirect de dépistage de l’infection à M. tuberculosis (y compris la maladie), il doit être complété par une évaluation des risques, une radiographie et d’autres examens médicaux et diagnostiques. Les notices d’utilisation du QFT-Plus ainsi que les informations actualisées sur les licences et les clauses de non-responsabilité spécifiques au produit sont accessibles via le site www.QuantiFERON.com.